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◆認知症と診断されたら [病気]

認知症と診断された後にどんなことをするべきかについて、

森 啓(もり・ひろし)教授が、ヨミドクターで前回に続きお話ししています。

先ず、
医師は患者さんに病名を告知し、それがどんな病気であって、どのように進行していくかを説明。
次に、社会保険や介護制度をどう活用するかについて説明するとのこと。

若くて認知症を発症した場合、
例えば50歳代で発症した場合、お父さんだと仕事がなくなり、
お母さんは料理や掃除、洗濯などの家事ができなくなる。

こういった場合のために保険や制度がある、と森医師。

家族会も紹介するとのこと。
家族会の先輩たちの方が、医師の知らないようなノウハウをいっぱい持っていることがあると。
ただ、若年性の認知症患者のご家族の場合は、高齢患者の家族会に行ってもなじみにくいので、
そういう時は、若年性認知症患者の家族会を探す。

それから、症状に合った治療薬の選択、周辺症状への理解を深めていただき、進行を遅らせる手立てについて説明するとのこと。

進行を遅らせる手立てに関して大事なことは、基本的に「過度に期待してはダメ」ということ。
期待し過ぎると、うまくいかなかったときの落胆が大きいから。


・現行薬、症状抑えるが病気は進行

アルツハイマー病の治療薬について、病気を根本的に治療する薬は、まだ開発中だそうです。

以下に紹介する現行の保険薬は、
病気の症状を抑えるもので、投与を続けていても、1年、2年たつと、病気は進行するそうです。

ドネペジル(商品名:アリセプト)
アセチルコリンエステラーゼ阻害薬で、アルツハイマー病の治療薬の代表格。
全世界で15年ほどにわたって広く使われており、副作用もそれなりに出るが、
それもよく理解したうえで、使用されている。

ガランタミン(商品名:レミニール)
アセチルコリンエステラーゼ阻害薬。
この薬の良いところは、シナプスを増強するという働きがあること。
シナプスは、神経細胞と神経細胞の間をつないで、バトンタッチをするような役割を果たす。

リバスチグミン(商品名:イクセロンパッチ、リバスタッチパッチ)
これもアセチルコリンエステラーゼ阻害薬。
この薬の良いところは、こうやくのように貼って使えること。
貼ったところがかゆくなるという症状も出るが、皮膚から徐々に吸収していくので、
一気に血液に吸収されることで血中濃度が上がるカプセル剤に比べると、副作用は少ないと報告されている。

メマンチン(商品名:メマリー)
上述の3種類の薬剤とは作用が異なるNMDA受容体拮抗薬。
シナプスを介した記憶の減退や判断能力の低下を遅らせる効果がある。

抑肝散(よくかんさん):
漢方薬。認知症の周辺症状に効く。
元々は子供の夜泣きや、かんの虫などを抑えるために使われていた。
興奮をおさめる作用がある。家族への暴言や暴力を抑える効果がある。


☆ 森 啓(もり・ひろし) 大阪市立大学医学部教授(脳神経科学)
1974年 大阪大学理学部卒 1979年東京大学大学院博士課程修了
1987年 ハーバード大学ブリガム婦人病院研究員
1991年に東京大学医学部脳神経病理学教室助教授
1992年に東京都精神医学総合研究所分子生物学室長
1998年から現職
2009年から日本認知症学会理事長

医療機関と医師



タグ:認知症
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◆せっかく赤ちゃんに恵まれたのに、母親は若くして癌で亡くなるなんて [病気]

川崎フーフ・著『がんフーフー日記』

という本を出版したという記事を読んだ。

以下ブログ:
http://ameblo.jp/gan22/entry-10916644667.html

結婚した翌月に妊娠が分かり喜びに包まれたが、5か月後、妻にリンパ節にまで転移した直腸がんが見つかったのだという。

帝王切開で長男を出産し、抗がん剤と放射線治療に入った。

手術前日に夫婦で始めたのが、夫・浩司さん発案のブログ「がんフーフー日記」だったという。


友人(イベントで演奏してくれるサニーデイ・サービスの曽我部恵一くん)が、ブログに文章をつづってくれたという。

以下です。

http://d.hatena.ne.jp/sokabekeiichi_diary/20110606/1307387778

友人:曽我部恵一さんより;
もしあなたに大切な人がいて、ひょっとしたら自分のことよりもその人のことの方が大事かも、なんてちょっとでも思うことがあったら、ぜひ読んでほしい本があります。

川崎フーフ・著『がんフーフー日記』と。


しかし、子供を早期出産し、癌を克服していく道を、奥さんとダンナさんそして小さな赤ちゃんといっしょに歩き始める。ふたりはその過程を、ブログに残すことにしたのだが。


結局、奥さんは若くして亡くなってしまう。運命とは何と厳しいものか。


放射能汚染で、ますます癌が増えると思われる日本。シモンチーニのような人もいる。

いったい、ガン治療のほんとうのところはどうなのか!?

★Dr.Simoncini Cancer Therapy(シモンチーニhomepage):

◆Cancer Therapy

★Tullio Simoncini の発見:
http://simoncini-cancer-center.com/ja/jp_cancerisafungus

◆延命より経済を優先しているのか?



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◆てんかん 薬物治療で [病気]

ーてんかん 原因不明も多いー
頭のけがや脳の奇形など原因が明らかなものは全体の3分の1、とのこと。

乳幼児の病気とは限らず、どの年齢でも起きるし、高齢者にも多い。
国内では、約100万人と推定される。

適切な薬物治療により、7、8割の人が発作をほぼ抑えることができるといわれる。

◆起きたときの注意
◇大きなけいれん発作の場合
・火、水、高い場所、機械の側などの危険な物の近くから遠ざける。
・本人がケガをしないように気を配る。
・ 衣服の襟元を緩め、ベルトを外す。
・メガネ、コンタクトレンズ、ヘアピンなどに注意する。

※発作中、激しく突っ張りあるいはガクガクとけいれんしている間は、下あごに手をあてて、上方にしっかり押し上げ軌道を確保してください。窒息や舌を噛むことを防ぐことができる。

※けいれんが終わり、大きく息を吐いたら、あごを押し上げたまま顔を片側に向けて、呼吸が戻るのを待ち、意識が回復するまでそのまま静かに寝かせる。

※食事中や食事直後に発作が起きると嘔吐する場合がある。嘔吐物により、窒息する危険性があるので、嘔吐物や唾液をふき取ってあげる。


◆こんなときは、医師の処置が必要です!
・ けいれんのあるなしに関わらず、意識の曇る発作が短い間隔で繰り返すとき。
・ 発作と発作の間に意識が回復していない状態のまま繰り返すとき。
・ 1回の発作が長く続き止まらない。けいれん発作で著しく、けいれんが止まらないとき。
※これらは重積状態といわれ、直ちに病院へはこび医師の処置が必要です。


◆原因
ーてんかんの原因は人によって様々だが、大きくは「症候性てんかん」と「特発性てんかん」があるー

◇症候性てんかん
・脳に何らかの障害や傷があることによって起こるてんかん。
ー生まれたときの仮死状態や低酸素、脳炎、髄膜炎、脳出血、脳梗塞、脳外傷など。

◇特発性てんかん
ー様々な検査をしても異常が見つからない原因不明のてんかん。

◆発症年齢
・近年、人口の高齢化に伴い高齢者の脳血管障害などによる発病が増えている。
・乳幼期から高齢期まで幅広く発病するが、3歳以下の発病が最もおおく、80%は18歳以前に発病すると言われている。

◆遺伝
ーてんかんのほとんどは遺伝しないー
・一部のてんかんには発病に遺伝子が関係していたり、発作の起こりやすさを受け継ぐことが明らかになっているが、そうしたてんかんの多くは良性であり治癒しやすいようだ。

・発症率“100人に1人”と言われています。つまり、全国に100万人の仲間がいると考えられる。
現在の医療では、適切な治療で発作を70、80%の人でコントロール可能であり、多くの人たちが普通に社会生活を営んでいる。
しかし、「難治性てんかん」と呼ばれるものがあり、2割の人は薬を飲んでも発作をコントロールできない場合があるといわれる。

◆検査

◇脳波検査
てんかんは脳の神経細胞の電気的発射によっておきるが、この過剰な発射を脳波検査で記録することができる。そのため、脳波検査はてんかんの診断のために最も重要な検査である。
脳波検査は診断のみでなく、てんかんの発作型の判定にも役立つ。

◇他の検査
CT検査やMRI検査などは、脳腫瘍や脳外傷などを画像で確認できるため、てんかんの検査に有効。
PET/SPECT、MGE等もてんかんの検査に使われる。

◇血液・尿検査
血液・尿検査もてんかんの診断に欠かせない検査。
てんかんの発作は様々な原因でおこるので、原因検索のために血液や尿の検査をする。
てんかんの薬物治療は長期間にわたり薬を飲み続ける必要があるので、服用する前に体の状態を調べる必要がある。
                              (病気レポート)

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◆糖尿病レポート 1型と2型 [病気]

・ 糖尿病はインスリン(インシュリン)というホルモンが関与する疾患で、その型は1型糖尿病と2型糖尿病の2つあるんですね。

私も血糖値が高い方なのですが、いわゆる生活習慣病と言われる2型のほうです。

◆1型糖尿病(IDDM、インスリン依存型糖尿病、小児期に起こることが多いため小児糖尿病とも呼ばれる)は、主に自己免疫によっておこる病気。リンパ球が自分自身の組織をあやまって攻撃してしまう現象。1型糖尿病は、主にこのメカニズムでおきる病気なのだそうです。

1型は、生活習慣病でも、先天性の病気でもなく、遺伝して同じ家系の中で何人も発病することもまれだとのこと。
過去のウイルス感染がリンパ球の内乱のきっかけになっている場合が多いが、糖尿病の発病はウイルス感染がなおった後の出来事なので、糖尿病が感染することはないのだそうですよ。

1型糖尿病では、自分の体の中の工場でインスリンを作ることができなくなってしまいます。インスリンがないと、グルコース(ブドウ糖)を細胞に取り込むことができず、血管の中にグルコースがあふれてしまうとのこと。
グルコースは細胞のエネルギー源として大切なものですが、血管の中に大量に残っているとさまざまな形で血管の壁に溜まり糖尿病特有の合併症につながるそうです。

1型糖尿病では、脳死膵臓移植や膵島移植を受けるか、血糖測定をしながら、生涯にわたって毎日数回のインスリン自己注射かポンプによる注射を続ける以外に治療法がなく、糖尿病患者の99%を占める2型糖尿病とは原因も治療の考え方も異っているんですね。

日本での年間発症率は、10万人あたり1、2名だそうです。

このように、1型糖尿病は、主に子どもに起こる原因不明の難病であることに加え、治療を厳密に行わないと心臓、腎臓、眼、神経等の病気が発症するので、患者本人の苦痛はもとより、患者家族にとっての精神的、経済的負担も大きいものとなりますね。

そうした1型糖尿病なのですが、これの治療方法が、医師によって違うという記事を新聞で読みました。

エアロビック選手に「大村詠一」さんという方がいらっしゃいます。
4歳で始めたエアロビックで、小学5年生から大会に出場するようになったが、練習量は毎日最低3時間に増え、技も上達した。
中学1年の時には、九州地区代表として初めて全国大会に出場した。
ただ、1型糖尿病のコントロールに最も苦労したのもこの時期だったと。
医師からは、食事の量を制限し、血糖値を下げるインスリン注射の量を少なめにする指導を受けていた。
しかし、血糖の調整がうまくいかず入退院を繰返したそうです。
中学1年の時、身長130cm、体重38キロと小学3年程度の体格。お腹がすいて間食をし、血糖値が上がることもあった。
「このままエアロビックを続けられるだろうか」と不安になった。
そうしたときに出会ったのが、福岡市で開業する糖尿病専門医。自らも1型糖尿病を抱える院長は、食事制限をなくし、インスリンの量を増やす方法に切り替えたのだという。
その結果、血糖値は安定し、体も大きくなった。
エアロビックの技にも磨きがかかり、高校2年と3年のとき、世界選手権のユース部門で2連覇を果たした。

「医師によってこんなに治療法が変わるものなのか、と驚きました。先生も同じ病気なので相談しやすい。今も月1回の受診は欠かせません」と大村詠一さん!


◆多い生活習慣病・糖尿病 2型

・血糖値を下げる
食物繊維を多くとるようにすると、胃がその内容物を腸へ送りだすスピードが遅くなるため、腸壁からの糖質吸収にも時間がかかり血糖値の上昇も緩やかになるそうです。

糖尿病はインスリン(インシュリン)の分泌障害によって食物としてとり入れた糖質の体内利用がうまくいかず血糖値が異常に高くなる病気ですね。
食物繊維は血糖値の上昇を抑えていますので、インシュリンの分泌が少ない人でも充分糖質を分解させることができるようになる。それで、私は食物繊維の多い「ところてん」を食べるように心がけています。

・肥満を防ぎ便秘を解消!
食物繊維そのものはノーカロリーですから、いくら食べても太り過ぎの心配はありませんね。しかも、食物繊維には吸水力があり水分を吸うとかさが増えますので、 満腹感も得られます。また、糖質の吸収に時間がかかるので満腹感が長持ちするというメリットもあるんです。
食物繊維は大腸内で水分を吸うと膨張して便のかさを増し柔らかくしてくれます。 それで排便が楽になります。柔らかい便は痔の予防にもなり一石二鳥です。

・寒天の生理機能(出来る工程が違いますが、ところてんと寒天は天草で作られます)
寒天は水を抱え込む作用が特に強く、実に乾物量の250倍もの水を固めるとのこと。この水を抱え込んだ寒天ゼリーが消化器官を通過する段階で、水は徐々に体内に吸収され大腸では水分が便をやわらかく保ち、排せつ時間が短縮され自然なお通じを促します。
またコレステロールを減少する力もあります。食事からの余分なコレステロールは、寒天によって体外に排出されます。このように吸水力が高くコレステロールの減少にも役立つ寒天は、良いことでいっぱいですね!

◇ところてんや寒天も切れてしまい、食後歩くこともできない状態だと血糖値が上がり体調が優れません。しかし、どこかで30分弱歩くように心がけています。雨の日は外を歩くことがいやですね。家の中でも工夫すれば色いろ出来ると思いますが、天気の良い日に木陰を歩くのが気持ちがいいですね。

気がめいる時は、諏訪内晶子さんのヴァイオリンを聴くようにしています。琴線に染み入る音色が心を癒してくれますね。


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◆乳がん治療 昨今! [病気]

◆女性のガンで最も多い「乳がん」

・ガンは血管やリンパ管を通じて転移するため、乳がん手術では、わきの下のリンパ節も一緒に切除する。

しかし、リンパ液の流れが滞って腕がむくむリンパ浮腫の原因となり、手術後の生活に不便が生じる。

そこで、ガンが最初に流れ着くリンパ節(センチネルリンパ節)に転移があるかを先ず調べ、ガンが見つからなければリンパ節の切除は控える方法が定着してきたという。

・抗がん剤治療は、手術でガンを切除した後に使うのが従来のやり方だ。これに対し、手術前に行うのを「術前化学療法」というそうだ。

●抗がん剤の効き具合が分かり、術後の治療選択の参考になる。
●ガンを小さくすることで、乳房温存療法が可能になるなどの利点があるという。

・全摘手術が必要か温存療法が良いかなど、治療方針を決める際に、主治医とは別の医師の意見を聞くことは、納得して治療を受ける上で大切なことになる。

⇒セカンドオピニオンの専門外来を設けている施設もあるとのこと。複数の医師の意見をきくことが、是非とも必要だと私も思う。後で後悔しないためにも。

乳がんは早く見つかるほど完治や乳房を温存できる可能性が高くなるので、是非とも検診を受けて欲しい、と聖マリアンナ医科大教授はおっしゃっています。大都市は、以外に受診率が低かったりするようです。

女性は、先ず20歳代から月1回程度、乳房にしこりを感じるか自己チェックをしてもらいたい、と。30歳代は自己チェックと同時に、マンモグラフィ(乳房のエックス線撮影)検査や乳腺組織が豊富な若い女性に効果的とされる超音波検査をお勧めしたい、と同教授。マンモグラフィは、30歳代は、4~5年ごとでよいが、40歳代からは、2年に1回程度は受けて欲しいとのこと。

早期発見が重要ということですね。




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◆統合失調症(2) [病気]

統合失調症について、讀賣の「医療ルネサンス」を読んでいると学ぶところが多い。

統合失調症と診断されていた患者が、実は対人関係が築きにくいアスペルガー症候群などの発達障害だったというケースが目立つという。

ー誤診は何故起きるかー
発達障害の考え方は、児童精神医学の分野で発展してきたという経緯がある。
成人を対象とした一般の精神科医は、知的障害のないアスペルガー症候群などを診た経験が少なく、これが誤診の起きる背景にある、と。

1990年代半ば以降、世界保健機関や米国精神医学会が作成した国際診断基準に基づいて病名をつけることが増えた。
幻聴や妄想など、診断基準が示すいくつかの症状があれば、統合失調症と診断が出来る。

しかし、診断基準の導入で、いくつかの症状を確認しただけで病名をつける安易な診断が増えたことも否めない、と。

幻聴や妄想は、解離性障害などの病気でも起こるという。
診断は、患者の話を良く聞いて行動などを詳しく観察し、幻聴や妄想の特徴や起こる背景、生活の様子などの情報を併せ、患者を多面的に深く理解しなければならない。医師には、患者を尊重する姿勢が重要で、患者との信頼関係が出来て初めて詳しい情報が得られ治療が進むと。

確かに、信頼できない相手には、本当のことを言いたくありません。

ー誤診をなくすにはどうしたらいいか?ー

学会が行う精神科専門医試験の合格者は、約7000人。
精神科医として3年以上の経験に加え、自分が担当した3症例のレポート提出と口頭試問を実施。
来年度から、10症例に増やし、発達障害など子供の症例を必ず1例入れる入れるようにしたい、と。また、新たに始める筆記試験の問題に、発達障害を入れることも検討する。(日本精神神経学会理事長)


ー薬の過剰投与についてー
抗精神薬は1種類のみを使うのが国際的な流れになっている、という。複数の薬を使うと、どれが効いたか分からなくなってしまうため。
現状は、医師が、それぞれの経験に基づきまちまちな薬の使い方をしているため、患者の不信を招いている。学会において、薬の適切な利用法を示す治療指針作成を進めたい、と。(日本精神神経学会理事長)
 

統合失調症と診断されたものの、生育歴などが気になる場合、成人でも、発達障害に詳しい児童精神科医に相談することが、現時点ではベストだという。

診る側も患者や患者の周囲の者も総合的にみていかないといけないと、これを読んでいて私は思いました。関連する各科の連携、担当医、患者や家族の協力があって、はじめて適切な治療と効果が期待できるのだと。


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◆統合失調症 [病気]

ーお母さんが統合失調症で困っていたが、治療薬を変えたら表情が元に戻ったという新聞記事を読んだ。ー

漫画家の中村ユキさんは、昨秋、

『わが家の母は病気です』という漫画を出版したという!

小学生の頃、ただならぬ気配を感じて目覚めると、目の前に包丁が突きつけられていた、と。包丁を握っていたのは、母だったー

治療の遅れで、統合失調症が悪化したお母様が巻き起こす家庭内の混乱を包み隠さず書いたという。

27歳で、お母様は発症した。
「統合失調症は適切な治療と周囲の理解で回復できる」と中村ユキさんは訴える!

夫がギャンブルに明け暮れるなど、ストレスの多い生活の中で「隣りの人が私の悪口を言っている」と訴え始めた。幻聴が激しさを増し、精神科を受診した。
薬を飲むと、ひどい眠気やだるさで仕事に支障が出るため、服用をやめた。
ところが、病状は悪化し、月に数回包丁を振り回すなど暴れるようになった。

専門医は、「統合失調症のひとはとても優しく、他人を気遣う傾向が強いため何気ない態度にも『私を嫌っている』などと考えてしまう」と説明する。

1990年代半ばに登場した薬で、従来の薬に比べ、体のこわばりや手の震え、じっと座っていられないなどの、副作用が出にくいという。

「死んだ魚のような目で無表情、無感動だった母が、瞳の輝きや顔の表情が戻り、外出できるようになった」と中村さんは話す。

薬学の進歩も目をみはるところがある、と思います。薬には副作用が付き物なので、合せて研究していきたいですね。

※従来の抗精神薬は、統合失調症の原因となる脳内の神経伝達物質ドーパミンの働きを強く抑え副作用も強い。
これに対し、「リスパダール」「ジプレキサ」などの非定型抗精神病薬は、ドーパミンを適度に調節するよう働くため、副作用が少ないという。



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